Beitrittserklärung

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zum Förderkreis Kipkel e.V. –
Prävention für Kinder psychisch kranker Eltern

Mitgliedsbeitrag in Höhe (€) von:

SEPA-Lastschriftmandat für wiederkehrende Zahlungen Zahlungsempfänger:
Förderkreis Kipkel e.V.
Prävention für Kinder psychisch kranker Eltern
Walder Str. 5-7, 42781 Haan

Gläubiger-Identifikationsnr.: DE55ZZZ00000271646

Nachname, Vorname (Mandatsreferenz):

E-Mail

Straße, Hausnummer

Postleitzahl

Ort

Bankverbindung:

Kreditinstitut

IBAN

Der Einzug des Mitgliedsbeitrages erfolgt jährlich zum 20. März. Es wird vereinbart, dass der Förderkreis Kipkel e.V. den SEPA-Lastschrifteinzug sowie die Mandatsreferenz spätestens zwei Tage vor der Fälligkeit des ersten Beitrags schriftlich ankündigt.

Telefonnummer

Ort

Ermächtigung

Durch Anklicken des Buttons und Versenden dieses Formulars, ermächtige ich den Förderkreis Kipkel e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Förderkreis Kipkel e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

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